() “我?!”小倩既高兴又担忧,想不到这位威严的主任竟然如此放手。她未免激动,也不安。
“大胆加小心等于成功。”张子台对她笑笑,“我当你的第一助手,你再点两位同学上台。”
“是。”小倩压抑住激动,感激地望张子台。
“这跟一般的胆石症大同小异。术中发现合并胆囊炎时,须切开胆总管取出结石并安置t形引流管,同时摘和胆囊。若患者体质弱承受不了,可分次进行手术。”张子台对她说。
廖文光在一旁不住点头。
小倩问:“分次手术怎么做?”
张子台说:“依具体情况而定,可做胆囊造漏或胆总管引流,先解除梗阻。俟病情好转后再施根治手术。倘结石为胆sè素xing质,多数会呈沙泥样结石。”
“这时,除了做胆总管切开取石加引流外,还要做经十二指肠的oddi氏括约肌切开。或者,作胆总管与十二指肠吻合术。”
“为什么呢?”小倩望望廖文光,问张子台。
“这么做,可使胆汁引流通畅,一方面还能防止胆sè素结石的再发生。”
小倩走后,廖文光亲昵地拍拍张子台的肩膀道:“若不是龚主任介绍,我真以为你是专科的肝胆大夫呢。”
二人高笑起来。手术在中午一点二十分结束,手术过程顺利。只是因患者体质差,只做了胆总管引流,还输了三百毫升全血。
张子台和实习生同在职工饭堂开饭。经这次接触,小倩觉得这位军人出身的张副主任并不像外表那般可怕,他给她留下了一个美好的印象。
两人同在一张台上吃手术餐,小倩不喜欢肥猪肉,丢掉又可惜,张子台用瘦猪肉换她的肥猪肉。二人情同师生,说话十分投契。
慢慢吃,慢慢嗑。不一会,空旷的饭厅里只剩他两个,谈话内容也不知不觉转到赵基仁的身上。
对这个病例小倩记忆犹新,因为这是她经手的病人。
她告诉张子台,8月28ri中午,樊有山大夫通知她参加一个胆囊结石手术,做第二助手。病人叫赵基仁,是本院多年的老病友。廖文光教授也说,“照顾他吧,老病号了。诊断已明确,就不必做复检。”因为复检不仅耽搁时间,费用昂贵,也给病人增加痛苦。
他的就诊卡很厚,经手医师也多。诊断上都写着“胆固醇结石或胆sè素结石。”这两种结石在x线下是照不出来的,非特殊造影不可。
樊大夫先是反对给赵基仁做手术,后来又是他自己通知在下午三点半手术。经樊有山大夫同意,小倩分派小晏和范玉珊两同学也参加手术。
这时,科里接到紧急会诊通知,樊、廖、谢三个都去参加全院会诊。趁这机会小晏主张给患者拍一张平片,以验证x线下胆固醇和胆sè素结石不显影之说。因为在他们来说这仅是理论上的东西,临床实践中还不曾得见。于是大家赞成。为了减轻病人经济负担,同学们自掏腰包为病人垫支拍片费。
放shè科又有自己的实习同学,当然不须排队了。把赵基仁带进x光室,先在x线下检查,果然怎么也找不到结石yin影。之后就给他拍了一张平片,立刻冲洗,真的x光片上也看不见结石。
同学们却因此争执了起来,有说胆固醇和胆sè素结石的确不显影,有的却说根本不是结石怎么会显影?争论没个结果,大家干脆一不做二不休,决定再给他做特殊的碘造影。理由是:老病号,如果不是结石,何苦让他白挨一刀?
说干就干,检查费用仍然平均分摊。这样,给赵基仁静脉注shè了造影剂后,在一个钟头内连拍了两张x片,当发现胆囊显影时即给吃脂肪饭。
半小时后又拍了一张片。当冲洗出来一看,果然在hertnn氏囊里有一粒约两毫米直径的圆形结石yin影!在这个位置有结石,倒是十分罕见!同学们都为知识上的收获欢呼雀跃。
手术由廖文光教授主刀,一位进修医师做第一助手。当小倩把实习生们主动做的检查结果汇报时,樊有山大夫非常不满,廖文光教授却理解同学们的好学心理。
手术很顺利,病人安静合作。胆囊虽有一陈旧瘢痕,但整个胆囊情况良好,处在正常位置,无粘连和纤维化,也无萎缩现象,颈部解剖位置也正常。
在hertnn氏囊有一粒绿豆大的圆形颗粒,紧粘附在组织上。同学们用手体会了结石的形状及硬度。
樊有山大夫在一旁说,他当外科医师三十年,hertnn氏囊结石他只见过一例,此为第二例,并预言胆管内壁肯定有增厚现象。同学们又都体会了一遍,确实如此。
樊大夫高兴地说,割下的这个胆囊他要了,这是最难得的科研标本!术中但凡碰到此种情况,一般都要做胆囊摘除。
果然,胆囊摘除下来后,樊大夫不顾污秽接了去,翻看一眼便急匆匆出了手术室。他说是立刻拿去做显微镜切片,迟了胆囊组织就变形。胆囊里那粒结石廖文光教授要了,他有收集人体内结石的爱好。
到了晚上,廖教授把那粒淡黄sè带浅绿sè的结石拿给实习生看,是一粒胆固醇结石。上面贴了张只有用放大镜才看得清楚的小纸签编号,属第203粒胆内结石。
樊有山大夫把那只胆囊制做了许多不同解剖部位的切片标本,准备写hertnn氏囊结石的论文。
赵基仁醒后心身状态良好,晚上即能与实习生们说说笑笑。他还说他的身体是专供培养实习医师之用,两次手术相隔11年都有实习生在上面动刀。
第二天下午他却闹着出院,说回家里住,由街道医师帮打针。樊大夫极力反对出院,廖教授同情病人。
谁料到出院的当晚就自杀了。同学们简直难以置信。
不仅如此,解剖验尸时还惊动了一位公安局的将军,亲自来观看和开调查会,真好像病人的自杀是大夫们手术不谨慎方导致死亡似的,在全院里产生了反响,都以为外二出了手术事故了。
并且由于实习生参加,同学们都非常沮丧。因为这会引起学院的注意,说不定还影响实习鉴定。
听了小倩的话,张子台深皱眉头。因为这么一来,自己原先的看法便完全被推翻了。教授们并没有错,他们的诊断与处理完全正确。
也因此证明新华医院是清白的!他叹了一声,想到由此产生的对教授们的怀疑并导致自己此行,全怪实习生们当时没有把事情讲清。便很不高兴地问小倩:“既做了这些特殊检查,为什么病历上不注明?”
“我们考虑,如果填进病历了,这些检查费在他出院时,住院处就得把费用写进去,无形中就让病员承担了。所以才没有注明。”
“那为什么那天晚上你不把这些也讲呢?”
小倩有些吃惊地望张子台,没有作声。张子台这才发觉自己说漏了嘴,忙对她笑笑。小倩也笑了,其实她根本没有留意张子台的话和他的神sè,她以为他是在批评自己这方面的疏忽。作为一项辅助诊断,是应该填进病历里。